Что нужно сделать, чтобы спасти женщину от рака?
От23 февраля 2016 г.Рэйчел Банов Гулд было всего 30 лет, когда у нее был ненормальный мазок Папаниколау, и серия тестов выявила раковые клетки в ее шейке матки. Это был февраль 2011 года, она недавно вышла замуж; она и ее муж Бен были рады создать семью. «Сначала мне показалось, что это ужасно, но мы можем победить», - говорит ее сестра, Джессика Банов, 41 год, из Роли, Северная Каролина. В конце концов, Рэйчел была из тех девушек, которые отпраздновали свой день рождения, взяв уроки трапеции: она была стойкой и храброй. И она ни разу не пропустила визит к гинекологу. Она серьезно относилась к своему здоровью.
Хотя подавляющее большинство женщин выживают на ранней стадии рака шейки матки, случай Рэйчел был сложным, поскольку болезнь уже достигла двух лимфатических узлов. Вскоре она перенесла операцию, химиотерапию и лучевую терапию - и начала планировать поездку на Бали и в Корею на осень. «Рэйчел любила путешествовать. «Она всегда строила эти грандиозные планы с огромными таблицами», - вспоминает Джессика. Затем, в августе, всего через несколько месяцев после того, как она закончила лечение, врачи обнаружили у Рэйчел новые опухоли в ее брюшной полости.
«Именно тогда это превратилось в другой бой», - говорит Джессика. «Врачи перепробовали все, но рак продолжал распространяться». Теперь Рэйчел меньше заботила возможность увидеть мир. «Это было больше о небольших моментах, которые она боялась пропустить», - говорит Джессика. Однажды Рэйчел настояла на том, чтобы пойти в магазин за свадебным платьем своей сестры, хотя Джессика не была помолвлена. «Я надела самые сумасшедшие платья, и мы сделали множество фотографий. Она хотела, чтобы мы пережили этот опыт вместе ».
В марте 2012 года, всего через 13 месяцев после постановки диагноза, Рэйчел умерла. Четыре года спустя Джессика все еще не понимает, как такое могло случиться. Рэйчел была проинформирована и проявила инициативу. Она все сделала правильно, - говорит Джессика. «Но мы еще слишком многого не знаем об этих раковых заболеваниях».
Рэйчел была проинформирована и проявила инициативу. Она все сделала правильно. Но мы еще слишком многого не знаем об этих раковых заболеваниях ».
На протяжении почти 40 лет гинекологический рак - общий термин, используемый для обозначения совокупности заболеваний, из которых наиболее распространенными являются рак шейки матки, яичников и матки, за которыми следуют рак влагалища и вульвы, - привлекал меньшую часть внимания, чем этому другому, гораздо более известный женский рак. Когда в 1982 году Фонд Сьюзан Дж. Комен повесил свою первую розовую ленту, только 74 процента женщин, у которых была диагностирована ранняя стадия рака груди, жили дольше пяти лет. Спустя миллиарды долларов на исследования почти 99 процентов женщин в этой группе переживут этот рубеж. Это была долгая и трудная борьба, но эксперты сходятся во мнении: мы выигрываем войну с раком груди практически по любым медицинским показателям. Между тем, примерно у 98 000 женщин в год диагностируется какой-либо тип гинекологического рака, и, хотя их общее число меньше (по сравнению с 230 000 для рака груди), эти заболевания труднее обнаружить, они распространяются быстрее и убивают больше женщин, которых они оказывать воздействие. Только 68 процентов пациентов с раком шейки матки и менее половины пациентов с раком яичников выживают через пять лет после постановки диагноза. Тем не менее, в 2014 году Национальные институты здравоохранения одобрили гранты на 682 миллиона долларов на исследования рака груди и только 131 миллион долларов на рак яичников, в то время как на рак шейки матки и матки было выделено еще меньше. «Речь идет не о том, чтобы отдавать предпочтение одному типу рака над другим, - объясняет Джинджер Гарднер, доктор медицины, гинеколог-онколог в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна Кеттеринга в Нью-Йорке. «Врачи, исследователи и женщины должны объединиться, чтобы бороться со всеми этими болезнями». А для этого нам нужно понять, что нас сдерживает.
Раковые люди все еще шепчутся о
Невероятно, но смущение - из-за разговора о «этой части» женского тела - все еще препятствует тому, чтобы осознание гинекологического рака стало широко распространенным явлением. Тамика Фелдер из Верхнего Мальборо, штат Мэриленд, испытала это, когда ей поставили диагноз рака шейки матки 14 лет назад. «Вы, наверное, получили это от того, что спите, - вспоминает она, как сказал муж подруги. Исследователи начали публиковать данные о том, что инфекция, передаваемая половым путем, называемая вирусом папилломы человека (ВПЧ), вызывает большинство типов рака шейки матки, а также многие опухоли влагалища, вульвы и анального канала. «Мне было стыдно, - говорит Тамика. Она особенно боялась говорить о своем раке, когда встречалась (теперь она счастлива в браке). «Я всегда думал:« Что подумает этот человек, если погуглиет мой вид рака »? Клеймо очень и очень реально ».
Бенедетто Кристофани Это также совершенно неуместно. К 39 годам более 50 процентов американских женщин будут инфицированы одним из девяти штаммов ВПЧ, которые с наибольшей вероятностью вызывают бородавки или рак, согласно исследованию, опубликованному в Journal of Infectious Diseases. «И мы знаем, что эта оценка занижена», - говорит Патти Гравитт, доктор философии, эпидемиолог из Школы общественного здравоохранения Института Милкена Университета Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия. Всего существует 150 штаммов, дюжина из которых может вызывать рак. «У большинства из нас будет хотя бы одна инфекция ВПЧ в течение жизни», - объясняет Гравитт.
светло-коричневые выделения на 8 неделе беременности
«Нечего стыдиться; ВПЧ - действительно вирус равных возможностей ». Между тем, причины большинства других гинекологических форм рака либо неизвестны, либо, возможно, генетические, хотя они все еще могут рассматриваться как табу. «Мы часто видим рак желудка в генеалогических деревьях, и часто это эвфемизм для гинекологического рака, о котором было бы неправильно говорить», - говорит Джой Ларсен Хайдл, бывший президент Национального общества консультантов по генетике. Это может показаться старомодным, но беспокойство сохраняется. «Часто кажется, что мы вернулись туда, где рак груди был несколько десятилетий назад, когда не все чувствовали себя комфортно, говоря о груди», - говорит Гарднер, которая тесно сотрудничает с Фондом борьбы с раком у женщин.
Следует ли вам пройти генетическое тестирование?Примерно 24 гена связаны только с раком яичников. Обсудите свой семейный анамнез со своим врачом: он может предложить генетическое тестирование, которое поможет вам решить, нужны ли вам более частые обследования или даже профилактическая операция.
Это нежелание вдохновило Тамику на создание некоммерческой организации под названием Cervivor, которая учит других выживших, как рассказывать о своем раке шейки матки и ВПЧ, и пропагандирует вакцину против ВПЧ, которая может предотвратить наиболее распространенные штаммы вируса, вызывающие рак. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют давать его девочкам и мальчикам в возрасте 11 или 12 лет, но это вызвало споры, поскольку противники опасаются, что прививка детям может способствовать распущенности. Нет никаких доказательств, подтверждающих это: «Исследования показывают, что вакцинация против ВПЧ не приводит к тому, что подростки становятся более сексуально активными или начинают заниматься сексом в более раннем возрасте», - говорит Лаури Марковиц, доктор медицины, медицинский эпидемиолог CDC. «Речь идет о предотвращении рака, - говорит Тамика. «Не могу поверить, что у нас есть вакцина, но некоторые люди не хотят ее использовать».
Вы должны найти это, чтобы вылечить это
Брезгливость в отношении здоровья ниже пояса может перейти в кабинет врача, где, по словам экспертов, женщины иногда не решаются говорить о своих симптомах. «Мы можем сказать, что женщины не счастливы находиться там много времени», - говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицинских наук, клинический профессор акушерства и гинекологии в Йельской школе медицины в Нью-Хейвене, штат Коннектикут. «И время от времени, когда мы выходим из комнаты, пациент говорит:« Кстати, у меня проблемы ... ». проблема.
Эрин Ротфусс хотела бы, чтобы у нее было более активное общение со своим врачом. В течение трех лет ее периоды становились все хуже: «Я знала, что это странно для меня, но все же не решалась настаивать на ответах», - говорит она. «Эти симптомы легко игнорировать, потому что они могут показаться очень расплывчатыми». Только когда она переехала, ее новый акушер / гинеколог решил сделать УЗИ. Она обнаружила кисты и назначила встречу для их удаления, вспоминает Эрин, которой сейчас 44 года, и она работает юристом из Сан-Франциско. «Она сказала, что, вероятно, потребуется простая лапароскопическая операция, которая займет всего 45 минут», - говорит она. «Я проснулась через пять часов и узнала, что они сделали полную гистерэктомию, потому что у меня рак яичников III стадии» - решение, которое спасло ей жизнь. «Я благодарна за то, что никогда не хотела иметь собственных детей, но все равно было больно, когда эта дверь захлопнулась», - говорит она. И все же Эрин - одна из счастливчиков: после интенсивной химиотерапии у нее не было рака в течение шести лет.
Почему врачи Эрин не знали, что ее кисты были злокачественными, пока они не начали их вырезать? Потому что ученым еще предстоит разработать способ выявления опухолей, когда они находятся глубоко внутри вашего таза. Ошеломляющие 70 процентов рака яичников достигают стадии III или IV еще до того, как им вообще ставят диагноз - и в этот момент болезнь настолько развита, что пятилетняя выживаемость может составлять всего 17 процентов. «Грудь находится снаружи вашего тела, поэтому ее легче обследовать и понять», - объясняет Гарднер. - Но опухоли на яичниках начинаются с крошечных размеров. И их клетки легко отслаиваются - все, что нужно, - это несколько раковых клеток, свободно плавающих в тазу, и это уже другая игра с мячом ». В общенациональном опросе 521 гинеколога, проведенном исследователями из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, почти 50 процентов считают, что обследования органов малого таза «очень важны» для выявления рака яичников. Но этот экзамен не одобрен в качестве инструмента скрининга, поскольку он не может выявить болезнь на достаточно ранней стадии, чтобы значительно улучшить результаты лечения. «Мы можем посоветовать женщинам внимательно следить за такими симптомами, как боль в животе, вздутие живота или аномально обильные месячные», - говорит Джон Мика, доктор медицины, гинеколог-онколог из Ньюпорт-Бич, Калифорния, и президент Фонда исследований женского рака Нэнси Гайери. «Но к тому времени, когда женщина что-то замечает, рак, скорее всего, распространился».
«Я сделал простую лапроскопическую процедуру, а через пять часов проснулся и узнал, что мне сделали полную гистерэктомию».
Чтобы выявить рак яичников раньше, ученым необходимо найти более тонкие изменения в организме женщины, которые происходят до того, как врач сможет ощутить опухоль. Уровень маркера крови, известного как CA-125, повышен у пациентов с раком яичников и уже давно используется для отслеживания заболевания после постановки диагноза у женщины. Но поскольку уровни CA-125 также колеблются по незлокачественным причинам, включая беременность, он был отклонен как потенциальный инструмент обнаружения - до тех пор, пока недавнее британское исследование не предложило алгоритм для анализа уровней CA-125 у предраковых женщин, разжигая шум в СМИ о прорывном раке яичников. контрольная работа. Медицинское сообщество осторожно встретило это исследование, хотя ожидается, что группа экспертов в Соединенных Штатах этой весной опубликует заявление о том, что это значит для женщин. «Мы надеемся, что это в конечном итоге поможет нам выявлять женщин из группы повышенного риска», - говорит Кармел Коэн, доктор медицины, гинеколог-онколог из больницы Mount Sinai в Нью-Йорке и председатель Консультативной группы по гинекологическим онкологическим заболеваниям Американского онкологического общества.
В отношении рака матки новости немного лучше. Хотя скрининга нет, его первый симптом - необъяснимое кровотечение - обычно проявляется на ранней стадии прогрессирования болезни. «Мы диагностируем большинство этих случаев на этапе I, когда показатель излечения составляет 95 процентов», - говорит Миха. Тем не менее, женщины обязаны быстро сообщать о своих симптомах: как только болезнь достигает лимфатических узлов, пятилетняя выживаемость падает до 68 процентов. Он падает еще больше, если рак распространяется в другом месте брюшной полости или легких.
Рак шейки матки - единственный из этих видов рака, для которого существует надежный инструмент для скрининга. «С тех пор, как мазок Папаниколау стал стандартным протоколом, количество инвазивных форм рака шейки матки, которые мы наблюдаем каждый год, сократилось со 100 000 до 10 000», - говорит Коэн. В некоторых случаях мазок Папаниколау даже предотвращает рак, позволяя врачам находить и лечить клетки и поражения, которые могут привести к раку шейки матки, а также к некоторым видам рака влагалища и вульвы, прежде чем они перерастут в более серьезную проблему. Но новые рекомендации Целевой группы профилактических служб США предполагают, что многим женщинам может пройти от трех до пяти лет между сдачей мазка Папаниколау. Этот пробел беспокоит некоторых врачей. «Это может означать, что люди вообще не будут обращаться к своему врачу, и вам следует раз в год, независимо от того, получите ли вы мазок Папаниколау или нет», - говорит Минкин, отмечая, что также были некоторые разногласия по поводу того, нужно ли женщинам проходить обследование. ежегодный гинекологический осмотр. Она считает, что им следует: «Во-первых, это возможность обсудить способы управления риском развития этих видов рака, от наблюдения за своим весом до начала приема таблеток».
Для Эрин, выжившей после рака яичников, послание ясно: «Вы должны поговорить со своим врачом, если вас это беспокоит. И даже если ваш врач говорит, что все в порядке, не бойтесь давить на них сильнее ». Не знаете, что сказать? Попробуйте «доказать мне, что это не рак», - предлагает Коэн. Агрессивный? Да. Но необходимо.
Будьте самим себе защитником:При таком небольшом количестве обследований важно заботиться о своем здоровье. Ежегодно посещайте гинеколога, чтобы он мог отслеживать любые изменения, какими бы незначительными они ни казались. И узнайте больше об инструментах и симптомах, перечисленных здесь.
Так мало вариантов и тикающие часы
Поскольку диагноз ставится на поздних стадиях игры, женщине с гинекологическим раком необходимо самое лучшее и быстрое лечение. Но гинекологов-онкологов просто не хватает. «Эта специальность требует серьезной подготовки», - отмечает Миха. «Каждый год мы выпускаем около 35 новых стипендиатов». Менее 60 процентов пациентов когда-либо обращались к гинекологу-онкологу, отчасти потому, что они находятся в основном в центрах интенсивного лечения, а не в местных больницах (чтобы найти центр, введите свой почтовый индекс по адресуFoundationforwomenscancer.org). У этих врачей больше шансов получить доступ к наиболее многообещающим новым методам лечения, но даже некоторые из них все еще слишком экспериментальны, чтобы быть широко доступными или покрытыми страховкой.
Но когда женщина находит подходящего специалиста и получает ультрасовременное лечение, возникают моменты настоящей надежды. Стейси Кэнноне, 41-летний бухгалтер из Линбрука, штат Нью-Йорк, познакомилась с Гарднером шесть лет назад, когда серия патологических мазков Папаниколау показала раннюю стадию эндоцервикальной аденокарциномы, необычной формы рака шейки матки. Тогда Стейси вышла замуж недавно. «Вы никогда не думаете, что ваш первый год брака будет связан с тем, что ваш муж научится менять мочевой катетер, потому что вы только что перенесли операцию по поводу рака», - говорит она. И как только она услышала о раке, Стейси сказала: «У меня уже была идея завести ребенка и выбросить его в мусорное ведро».
Традиционным лечением рака Стейси является тотальная гистерэктомия, потому что удаление всех репродуктивных органов является наиболее эффективным способом полного удаления раковых клеток. Гарднер, однако, была полна решимости сохранить фертильность своей пациентки вместе с ее жизнью. Поэтому она выполнила операцию, известную как радикальная трахелэктомия, удалив шейку матки и верхнюю часть влагалища Стейси, но оставив яичники и матку на месте, а также новую процедуру, которая помогает врачам лучше оценить лимфатические узлы. Сегодня у Стейси уже более пяти лет нет рака, и в декабре она родила девочку.
Бенедетто Кристофани История Стейси нетипична, но должна быть. Гинекологические раковые заболевания все еще ждут, пока женщины не приедут, чтобы потребовать более качественных исследований и увеличения финансирования. «Если бы каждый человек в Соединенных Штатах пожертвовал по доллару, у нас было бы достаточно денег, чтобы создать Комен для любого количества раковых заболеваний», - говорит Мика, имея в виду благотворительную организацию по борьбе с раком груди Сьюзан Г. Комен. И да, даже небольшие пожертвования помогают. «Около 80 процентов наших исследовательских грантов финансируются группами защиты интересов и семьями», - говорит Карен Карлсон, исполнительный директор Фонда борьбы с раком у женщин. Проще говоря: «Осведомленность - это деньги на исследования», - говорит она. На протяжении многих лет появлялись заголовки, напоминающие нам, насколько разрушительны эти виды рака, такие как смерть комика Джильды Раднер в 80-х и недавняя битва кантри-звезды Джои Фика с раком шейки матки, о которых смело и красиво рассказывали в социальных сетях. Но все мы обязаны удерживать женские раковые заболевания в коллективном сознании. Если вы уже дали свой доллар или 20, вы можете присоединиться к прогулкам (посетите сайт globalathon.com для всех видов рака у женщин и tealwalk.org для рака яичников), ленты для ношения (бирюзовый для яичников, персик для матки, лаванда для всех женские раковые заболевания) и откровенные беседы с вашими врачами, а также с мамой, сестрами и друзьями.
«В конце концов, смерть Рэйчел стала потерей такого потенциала», - говорит Джессика Банов о своей сестре. «Если бы она выжила, она бы выступала за дальнейшие исследования и испытания». Чуть более чем за месяц до смерти Рэйчел Банов Гулд написала в блоге сообщение о годовщине со дня ее диагноза. `` Это не то место, где я должна была быть '', - сказала она о раке, который к тому времени распространился на ее легкие и бросал вызов всем доступным методам лечения, безжалостно нарушая ее планы относительно поездок, которые она надеялась взять с собой, и детей, которых она так хотела. имеют. «Но я вам скажу, мы еще не сдаемся». Мы тоже не можем сдаться.