'Мне пришлось зашить шейку матки - три раза'
Предоставлено Кристен Морган Представьте, что вам зашивают шейку матки. Да вроде иголкой с ниткой. Теперь представьте, что это проделано три отдельных раза, в третий раз двойная петля (две петли, одна чуть выше другой) для большей точности. Именно через это прошла Кристен Морган, мать четверых детей из Мемфиса, штат Теннесси, чтобы получить здесь своих детей. По ее словам, это стоило каждой капли боли.
Cerclage, процедура, при которой шейка матки женщины буквально зашивается, обычно проводится между 16 и 20 неделями беременности, чтобы предотвратить преждевременные роды, когда у матери появляются признаки слишком раннего начала родов. «Серкляж проводится, когда у женщины имеется или подозревается несостоятельность шейки матки, что означает, что шейка матки слишком короткая или слишком рано начала открываться», - объясняет Сара Ямагучи, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог больницы Доброго Самаритянина в г. Лос-Анджелес. Врач накладывает швы - обычно один, но в некоторых случаях и больше - чтобы закрыть шейку матки, чтобы ребенок оставался внутри. Если все идет хорошо, швы снимают на 37 неделе беременности, чтобы позволить женщине родить естественным путем.
Серклаж может показаться средневековой практикой пыток, но на самом деле он был разработан в 1950-х годах. И хотя это довольно редкая процедура - в ней нуждаются менее одного процента беременных,по данным Американской ассоциации беременных- ему приписывают спасение тысяч жизней младенцев на протяжении многих лет.
Морган забеременела двойней в возрасте 27 лет. Это была ее первая беременность, и когда ее врач обнаружил на ее 18-недельном осмотре, что ее шейка матки была стерта почти на 100 процентов (то есть шейка матки уже полностью истончилась при подготовке к родам) и начинала расширяться, она была в ужасе. Если бы дети родились так рано, их шансы на выживание были бы очень малы. В этот момент Морган должна была действовать быстро, если у нее была хоть какая-то надежда сохранить своих детей.
К сожалению, это слишком распространенный сценарий. «Как только этот процесс расширения и стирания начнется, его нельзя будет обратить вспять - чем больше расширена шейка матки, тем менее эффективным будет серкляж, поэтому время имеет существенное значение», - объясняет Ямагути. «На данный момент вариантов не так много. Нет никаких лекарств, чтобы остановить расширение и стирание, так что это серкляж или ничего ».
Серклаж может звучать как средневековая практика пыток, но считается, что на протяжении многих лет он спас тысячи жизней младенцев.
Морган согласился на серкляж, и врач наложил шов, используя только спинальную анестезию. Она вспоминает, что это было не так уж больно. «У меня были легкие спазмы в течение нескольких дней, и я почувствовала небольшую боль внутри, но это было все», - говорит она. «Время от времени у меня возникала острая боль. Это раздражало больше всего на свете ».
встречаться с мужчиной на 18 лет моложе
К сожалению, этой процедуры было недостаточно, чтобы предотвратить роды, и на 24 неделе беременности Кэтрин, старший близнец, разорвала истонченную шейку матки Моргана; Вскоре после этого родился Уильям.
По иронии судьбы, серкляж действительно выдержал. Давление со стороны Кэтрин было слишком сильным, и она прорвала мне новую дыру в шейке матки », - говорит она. «Им пришлось пойти внутрь и удалить серкляж после того, как они родились, чтобы вывести плаценты». К сожалению, ни один ребенок не выжил.
Ситуация Моргана, хотя и редкая, не является чем-то необычным. Одна из 100 беременных женщин страдает несостоятельностью шейки матки,по данным Американской ассоциации беременных, и поскольку это безболезненно, большинство женщин не понимают, что это проблема, пока их ребенок не окажется в опасности. В этот момент, как и в случае с Морганом, необходим аварийный серкляж. Но только 40-60 процентов аварийных серкляжей фактически удерживают ребенка в утробе матери до 37 недель.исследование опубликовано вЖурнал Королевского медицинского общества .
Почему именно серкляж выходит из строя - спорная тема. В случае Морган это могло быть связано с тем, что ее шейка матки уже слишком истончилась и укорочилась. «Есть момент, когда просто становится слишком поздно», - говорит Ямагути.
Getty Но в других случаях неисправность может быть связана с типом выполненного серкляжа. Серкляж, наложенный толстым «плетеным» швом, может легко заразиться и ускорить преждевременные роды, а не предотвратить их, считает ученый.новое исследование опубликовано вНаучная трансляционная медицина , в то время как те, которые сделаны с более тонкой, устойчивой к микробам «микрофиламентной» нитью, могут привести к более успешным результатам.
Но даже если швы держатся и инфекция не развивается, неотложные серкляжи все равно не могут иметь большого значения в предотвращении детской смерти. Одинисследование почти 4000 женщин, опубликованное в Интернете Кокрановской группой по беременности и родам, обнаружили, что даже несмотря на то, что экстренный серкляж может отсрочить начало родов, он все же не повлиял на общий результат родов.
При сравнении серкляжа с отсутствием лечения не было четкой разницы в количестве младенцев, умерших до или при рождении (выкидыш или мертворождение), во время родов или от болезни, несмотря на явное сокращение числа преждевременных родов. », - объясняет ведущий автор Зарко Альфиревич, доктор медицины, профессор кафедры здоровья женщин и детей Ливерпульского университета. Он добавляет, что женщины, получившие серкляж, также с большей вероятностью нуждались в кесаревом сечении и испытали другие побочные эффекты, такие как выделения из влагалища, кровотечение и лихорадку, хотя в целом они не были серьезными.
Эти результаты заставили задуматься о том, является ли эта процедура хорошей идеей, поскольку некоторые врачи отказываются выполнять экстренные серкляжи полностью. Альфиревич советует не делать его стандартным лечением для предотвращения преждевременных родов, его следует «персонализировать» и оценивать в индивидуальном порядке.
Для Ямагути, однако, не все так однозначно. «Я делаю их - я думаю, вы можете сказать, что я« про-серкляж », - но сначала у меня очень серьезный разговор с матерью. Она должна принять риск; это очень непростая ситуация », - говорит она. Я говорю им: вы не смотрите на доношенного ребенка, это нереально. А недоношенные дети не такие здоровые ». Многие женщины представляют себе, что они родят ребенка и заберут его домой на следующий день, но это не всегда реальность, и я хочу, чтобы они были готовы к тому, что что-то пойдет не так ».
Когда на кону жизнь ребенка и выбор - ничего не делать или что-то делать, большинство матерей выбирают что-то делать. Возникает вопрос: почему нет других вариантов?
Но пока медицинское сообщество обсуждает чрезвычайные сертификаты, ясно одно: профилактические сертификаты действительно помогают. Женщинам с преждевременными родами в анамнезе, короткой шейкой матки или ранее некомпетентной шейкой матки можно ввести профилактический серкляж до того, как шейка матки истонется или раскроется. У них очень высокий процент успеха: около 80 процентов детей доживают до полного срока, а 93 процента выживают.исследование опубликовано вЖурнал Королевского медицинского общества .
как поднять настроение твоей девушке
Вот почему, несмотря на неудачный опыт ее первого серкляжа, Морган решила поставить профилактический серкляж в начале следующих двух раз, когда она забеременела. «Я чувствовала себя намного комфортнее, зная, что это было там», - говорит она. И это сработало: теперь она мать Райли, 13 лет, и Эллы, 8 лет.
Но серкляж не является панацеей от преждевременных родов - он вообще не поможет, если причина не связана с шейкой матки - и как неотложные, так и профилактические серкляжи сопряжены с риском. «Есть непосредственные риски, такие как случайный разрыв мешка с водой или раздражение шейки матки, и то и другое может вызвать немедленные роды», - говорит Ямагути. «В долгосрочной перспективе у женщины больше шансов получить кесарево сечение, инфекцию или серьезное повреждение шейки матки из-за шва».
Однако до тех пор, пока не будут разработаны другие методы лечения, это неизбежный риск. По словам Ямагути, когда на карту поставлена жизнь ребенка, и выбор - ничего не делать или что-то делать, большинство матерей предпочитают что-то делать. Возникает вопрос: почему нет других вариантов? Женщины отчаянно нуждаются в дополнительных исследованиях того, что вызывает некомпетентность шейки матки и что можно безопасно сделать для защиты здоровья как ребенка, так и матери.
По мере того как исследователи работают над ответом на эти вопросы, необходимо приложить больше усилий для скрининга женщин на ранних сроках беременности на некомпетентную или неэффективную шейку матки, особенно у женщин с историей выкидыша, аномалий матки, хирургических вмешательств или травм шейки матки. Хотя прямого теста на некомпетентность шейки матки не существует, врачи могут обнаружить это во время гинекологического осмотра или трансвагинального УЗИ.по данным клиники Майо. В некоторых случаях также может быть назначен амниоцентез или МРТ. Раннее обнаружение позволяет сделать профилактический серкляж без боли, связанной с первой потерей ребенка.
Несмотря на риски, Морган говорит, что не жалеет ни о одном из своих серкляжей. «Я бы сделала это снова в мгновение ока, если бы мне пришлось», - говорит она. «Но мы закончили! Я думаю, что трех серкляжей и четырех родов достаточно для моей бедной шейки матки! »